DISCOPATIE E DOLORI IRRADIATI: COSA DICE LA SCIENZA

1. Cos’è una discopatia?

La discopatia è un termine generico che indica una alterazione del disco intervertebrale — la struttura fibrocartilaginea che si trova tra una vertebra e l’altra, con funzione di ammortizzatore e di permettere la mobilità della colonna. Quando il disco si modifica — per degenerazione, usura o trauma — può ridursi di spessore, perdere elasticità, protrudere o “erniarsi” verso il canale spinale.

È importante capire subito una cosa fondamentale: la presenza di una discopatia all’esame strumentale non spiega automaticamente il dolore. Studi su soggetti completamente asintomatici dimostrano che alterazioni discali come protrusioni, degenerazioni e disidratazioni sono estremamente comuni già in età giovane e aumentano con l’età. Il referto della risonanza, da solo, non racconta la storia completa: quello che conta è la correlazione tra quanto si vede all’imaging e quello che il paziente riferisce clinicamente.

Le discopatie possono interessare qualsiasi tratto della colonna, ma i segmenti più frequentemente coinvolti sono il rachide lombare (in particolare L4-L5 e L5-S1) e il rachide cervicale (soprattutto C5-C6 e C6-C7).

2. Discopatia lombare: quando il disco “parla” alla gamba

Nel tratto lombare, la discopatia diventa clinicamente rilevante quando il materiale discale — o il processo infiammatorio che ne deriva — va a irritare o comprimere una radice nervosa che origina dal midollo spinale. Questo quadro prende il nome di radicolopatia lombare, comunemente nota come sciatica.

Il meccanismo non è sempre puramente compressivo: spesso è la reazione infiammatoria del tessuto discale danneggiato a sensibilizzare le strutture nervose vicine, rendendo il nervo più reattivo e “irritabile” anche in assenza di una compressione meccanica vera e propria.

Il sintomo caratteristico è il dolore che si irradia dalla zona lombare o dal gluteo verso la gamba, seguendo il percorso del nervo sciatico. Il dolore è spesso descritto come bruciante, elettrico o a scossa. A questo si possono associare:

• Formicolii e intorpidimento lungo la gamba fino al piede
• Riduzione della forza muscolare in specifici gruppi muscolari
• Perdita di sensibilità in aree precise della gamba o del piede

Un elemento clinico importante: il dolore alla gamba tipicamente prevale sul dolore lombare. Quando è il contrario — quando la schiena fa più male della gamba — il quadro è probabilmente diverso da una radicolopatia pura.

I livelli più coinvolti sono L4-L5 (con sintomi sulla faccia laterale della gamba e sul dorso del piede) e L5-S1 (con sintomi sulla faccia posteriore della coscia, del polpaccio e sulla pianta del piede).

3. Discopatia cervicale: quando il disco “parla” al braccio

Nel tratto cervicale il meccanismo è analogo, ma i sintomi si irradiano verso il collo, la spalla, il braccio e la mano. Si parla in questo caso di radicolopatia cervicale.

Le cause più frequenti sono la spondilosi cervicale — cioè i cambiamenti degenerativi che nel tempo interessano le articolazioni e i dischi del collo — e, in misura minore, le erniazioni discali acute. I livelli più coinvolti sono C5-C6 e C6-C7, con una prevalenza maggiore negli uomini tra i 50 e i 54 anni.

Il dolore radicolare cervicale ha caratteristiche ben precise: è tipicamente unilaterale, con una componente bruciante o a scosse che scende lungo il braccio seguendo il percorso di una radice nervosa specifica. Può associarsi a formicolii, riduzione della sensibilità o perdita di forza nella mano o nelle dita.

Una distinzione clinica importante: dolore radicolare e radicolopatia non sono la stessa cosa.

• Il dolore radicolare è il sintomo soggettivo — la sensazione di dolore, bruciore o formicolio irradiato.
• La radicolopatia è una condizione neurologica oggettiva — con deficit di forza, sensibilità o riflessi documentabili all’esame clinico.

Le due condizioni spesso coesistono, ma possono anche presentarsi separatamente: si può avere perdita di forza senza dolore, o dolore intenso senza deficit neurologici.

4. Come si riconosce: i criteri clinici

La diagnosi di radicolopatia — sia cervicale che lombare — è principalmente clinica: si basa sulla storia del paziente e su una valutazione fisioterapica o medica accurata, non sull’esame strumentale.

Nel rachide lombare, i test clinici principali includono:

• Straight Leg Raise (SLR) — il fisioterapista solleva la gamba del paziente disteso: se riproduce il dolore irradiato sotto i 70° è un segnale fortemente indicativo di coinvolgimento radicolare lombare.
• Slump test — valuta la meccanosensibilità del sistema nervoso in posizione seduta.
• Valutazione di forza, sensibilità e riflessi osteotendinei.

Nel rachide cervicale, il cluster di Wainner è lo strumento diagnostico più utilizzato e comprende:

• ULNT 1 (Upper Limb Neural Tension 1) — test di neurotensione dell’arto superiore: se negativo, permette di escludere con buona probabilità una radicolopatia cervicale.
• Spurling test — compressione del capo in latero-flessione verso il lato sintomatico.
• Neck Distraction test — trazione del rachide cervicale: positivo se riduce i sintomi.
• Rotation test — positivo se il paziente non riesce a ruotare il capo oltre i 60°.

Gli esami strumentali — Risonanza Magnetica in primis — sono utili per confermare la sede della compressione o per escludere cause più serie, ma le linee guida internazionali sconsigliano l’imaging precoce nelle prime 4-6 settimane in assenza di segnali d’allarme, poiché raramente cambia l’approccio terapeutico iniziale.

5. Segnali d’allarme: quando serve una valutazione urgente

Prima di avviare qualsiasi percorso riabilitativo, è fondamentale escludere alcune condizioni che richiedono una valutazione medica immediata:

• Sindrome della cauda equina (per il lombare): perdita di controllo di vescica o intestino, anestesia perineale “a sella”, debolezza grave e progressiva agli arti inferiori. È un’emergenza neurochirurgica.
• Deficit motorio progressivo e rapidamente ingravescente — ad esempio la difficoltà a dorsiflettere il piede (“piede cadente”) o la perdita di forza alla mano.
• Dolore notturno intenso che non si modifica con nessuna posizione.
• Sintomi in pazienti con storia di neoplasia, immunodepressione o uso prolungato di corticosteroidi.
• Febbre associata al dolore spinale.
• Sintomi neurologici bilaterali o a rapida progressione.

In assenza di questi segnali, il percorso conservativo è quasi sempre la strada corretta.

6. La dimensione dell’ernia conta?

È una delle domande più frequenti: “Ho un’ernia di 8 mm, è grave?”

La risposta, basata sulle evidenze scientifiche, è che la dimensione dell’ernia non è direttamente proporzionale alla gravità dei sintomi, né al rischio di fallimento del trattamento conservativo. Numerosi studi hanno dimostrato che molte persone con ernie discali di grandi dimensioni sono completamente asintomatiche, mentre altri con piccole protrusioni presentano dolore intenso.

Quello che conta è la risposta individuale del sistema nervoso, il contesto clinico complessivo e — soprattutto — come il paziente risponde al trattamento. Un altro dato importante: le ernie discali tendono a ridursi spontaneamente nel tempo in una percentuale significativa di casi, attraverso un processo di riassorbimento che avviene indipendentemente dal trattamento.

7. Il trattamento: cosa funziona

La grande maggioranza delle radicolopatie — sia lombari che cervicali — risponde bene al trattamento conservativo. Le linee guida internazionali concordano su questo.

Fase acuta: L’obiettivo iniziale è la gestione del dolore e la riduzione della sensibilizzazione del sistema nervoso. Il riposo completo è controindicato — mantenere un livello tollerabile di attività è fondamentale. In questa fase il medico può prescrivere farmaci antinfiammatori (FANS) o, nei casi più intensi, un breve ciclo di corticosteroidi.

Fisioterapia: Il fisioterapista lavora su più livelli a seconda del distretto coinvolto:

Per il rachide lombare:

• Tecniche di neuromobilizzazione — mobilizzazioni del nervo sciatico per ridurne la meccanosensibilità
• Esercizio terapeutico progressivo, con preferenza direzionale calibrata sul paziente
• Terapia manuale del rachide lombare
• Educazione al dolore e gestione della paura del movimento

Per il rachide cervicale:

• Neuromobilizzazione dell’arto superiore — tecniche di mobilizzazione nervosa (slider e tensioner)
• Terapia manuale cervicale — mobilizzazioni e manipolazioni del rachide cervicale e toracico
• Esercizi di rinforzo dei muscoli stabilizzatori del collo e della cintura scapolare
• Educazione e correzione dei fattori posturali e lavorativi che mantengono il dolore

Chirurgia: È indicata in una minoranza di casi selezionati: deficit neurologici gravi o progressivi, sindrome della cauda equina, o fallimento del trattamento conservativo protratto oltre i 6-12 mesi con dolore invalidante. I risultati a breve termine sono buoni, ma a lungo termine si equivalgono spesso con quelli del trattamento conservativo.

8. Quanto tempo ci vuole per migliorare?

I tempi dipendono dalla gravità del quadro clinico e dalla risposta individuale:

• Forma con solo dolore irradiato, senza deficit neurologici — miglioramento significativo in 4-12 settimane con trattamento adeguato.
• Forma con deficit sensitivi (formicolii, intorpidimento) — il recupero della sensibilità può richiedere 3-6 mesi.
• Forma con deficit motori (perdita di forza) — il recupero della forza può richiedere da 3 a 12 mesi a seconda dell’entità della compromissione.

Un aspetto da sottolineare: la scomparsa del dolore non coincide con la guarigione completa. Il recupero funzionale — tornare allo sport, al lavoro fisico, alle attività senza limitazioni — richiede un percorso attivo e progressivo.

---

Hai dolore che scende lungo il braccio o la gamba e non sai da dove viene? Contattami per una valutazione: identificare la causa è il primo passo per trattarla nel modo corretto.

---

Fonti

1. Eubanks JD. Cervical radiculopathy: nonoperative management of neck pain and radicular symptoms. Am Fam Physician. 2010;81(1):33–40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007;334(7607):1313–1317.
3. Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015;372(13):1240–1248.
4. Wainner RS, et al. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine. 2003;28(1):52–62.
5. Deyo RA, Mirza SK. Herniated Lumbar Intervertebral Disk. N Engl J Med. 2016;374(18):1763–1772.
6. Bogduk N. On the definitions and physiology of back pain, referred pain, and radicular pain. Pain. 2009;147(1-3):17–19.
7. Brinjikji W, et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–816.
8. NICE Guidelines NG59 — Low back pain and sciatica in over 16s. 2016 (updated 2023).
9. Hartvigsen J, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356–2367.

VERTIGINI E GIRAMENTI DI TESTA: MINI GUIDA

1. Vertigine e “giramento di testa”: non è la stessa cosa

Quando si parla di vertigini, la prima cosa da chiarire è che non tutte le sensazioni di instabilità o disorientamento sono uguali. In italiano tendiamo a usare la parola “vertigine” per descrivere situazioni molto diverse tra loro, ma dal punto di vista clinico questa distinzione è fondamentale.

Si parla di vertigo quando c’è una vera e propria sensazione illusoria di movimento — la stanza che gira, il corpo che ruota, il suolo che si muove — anche in completo riposo. È un segnale preciso: qualcosa nell’apparato vestibolare (il sistema che regola l’equilibrio nell’orecchio interno) sta inviando informazioni errate al cervello.

Si parla invece di dizziness quando la sensazione è più vaga: stordimento, senso di galleggiamento, instabilità nel cammino, “testa pesante”, nausea senza che la stanza sembri girare. È un termine ombrello che può dipendere da moltissime cause diverse.

Questa distinzione non è solo accademica: aiuta il clinico a capire da dove viene il problema e a scegliere l’approccio corretto.

2. Come funziona l’equilibrio (e perché può andare storto)

Il nostro senso dell’equilibrio non dipende da un solo organo, ma dall’integrazione continua di tre sistemi che lavorano insieme:

• il sistema vestibolare — l’orecchio interno, che rileva i movimenti della testa e la posizione rispetto alla gravità
• il sistema visivo — gli occhi, che danno informazioni sull’ambiente e sulla nostra posizione nello spazio
• il sistema somatosensoriale — i recettori di muscoli, articolazioni e pianta dei piedi, che segnalano la posizione del corpo

In condizioni normali questi tre sistemi si integrano perfettamente e producono un equilibrio stabile. Quando uno di essi invia informazioni errate o incongruenti rispetto agli altri, il cervello va in conflitto — e il risultato è la sensazione di instabilità, vertigine o disorientamento.

Un ruolo molto importante in questo sistema lo svolge anche il rachide cervicale (la colonna del collo): i recettori propriocettivi del collo sono in comunicazione diretta con i nuclei vestibolari, con il cervelletto e con i centri visivi. Per questo motivo, problemi cervicali (come esiti di colpo di frusta, artrosi o tensione muscolare prolungata) possono generare sensazioni di “testa che gira” o senso di galleggiamento anche in assenza di problemi all’orecchio interno.

---

3. Le principali cause: una panoramica

Le cause di vertigine e dizziness sono moltissime. Le più frequenti, quelle che il fisioterapista incontra più spesso, appartengono al gruppo delle patologie vestibolari periferiche — cioè problemi all’orecchio interno o alle strutture ad esso connesse.

VPPB — Vertigine Parossistica Posizionale Benigna È la causa più comune di vertigine in assoluto. Dipende dallo spostamento di piccoli cristalli di carbonato di calcio — chiamati otoliti o otoconi — dalla loro sede naturale nell’orecchio interno verso i canali semicircolari, dove non dovrebbero trovarsi. Il risultato sono episodi brevi ma intensi di vertigine rotatoria, scatenati da movimenti specifici della testa (girarsi nel letto, alzarsi, abbassare o alzare lo sguardo). La buona notizia è che si tratta di una condizione meccanica e trattabile con ottimi risultati.

Neurite Vestibolare È un processo infiammatorio — spesso di origine virale — che colpisce il nervo vestibolare, causando una perdita acuta della funzione vestibolare da un lato. Si manifesta con vertigine intensa, nausea, difficoltà a camminare e instabilità, che può durare giorni. A differenza della labirintite, non compromette l’udito.

Emicrania Vestibolare Meno conosciuta ma molto più comune di quanto si pensi. È la causa più frequente di vertigini ricorrenti spontanee. Chi soffre di emicrania può presentare episodi di vertigine — anche senza cefalea — associati a intolleranza alla luce, ai suoni o al movimento. Gli episodi possono durare da pochi minuti fino a 72 ore.

Cervical Dizziness (Dizziness cervicogenica) Non è una vera vertigine rotatoria, ma una sensazione di instabilità e stordimento legata a una disfunzione del rachide cervicale — spesso associata a dolore al collo, riduzione del movimento o esiti di traumi come il colpo di frusta. Il collo “parla” con il sistema vestibolare: quando questo dialogo si altera, l’equilibrio ne risente.

PPPD — Persistent Postural-Perceptual Dizziness È una condizione funzionale cronica: il sistema nervoso rimane “allertato” anche dopo che la causa scatenante originaria (una crisi acuta di vertigini, un attacco di panico, un trauma) è risolta. Il paziente avverte instabilità e dizziness persistenti per la maggior parte dei giorni, peggiorate da ambienti visivamente complessi (supermercati, folla, schermi in movimento). È una condizione reale, non immaginaria, e risponde bene alla riabilitazione vestibolare.

4. Quando la vertigine è un segnale d’allarme

La grande maggioranza delle vertigini ha cause benigne e trattabili. Esistono tuttavia alcuni segnali d’allarme che richiedono una valutazione medica urgente e che il fisioterapista deve sempre escludere prima di procedere:

• Vertigine acuta intensa associata a diplopia (visione doppia), difficoltà a parlare o deglutire, debolezza di un arto
• Instabilità grave che impedisce di stare in piedi o camminare
• Vertigine con cefalea improvvisa e molto intensa (“il peggior mal di testa della vita”)
• Nistagmo (movimenti involontari degli occhi) che non ha le caratteristiche tipiche delle patologie periferiche
• Sintomi associati a alterazioni della coscienza, confusione o febbre
• Comparsa di vertigine dopo un trauma cranico

In questi casi è necessario escludere cause centrali serie — come ictus cerebellare, emorragie o lesioni del tronco encefalico — prima di qualsiasi altro approccio.

5. Cosa può fare la fisioterapia

Molte persone si rivolgono al medico per le vertigini e ricevono farmaci sintomatici, con l’indicazione di “aspettare che passi”. In alcuni casi questa è la strada giusta — ma in molti altri la fisioterapia ha un ruolo centrale e spesso risolutivo.

Nella VPPB — la causa più comune di vertigine — il fisioterapista specializzato esegue le manovre di riposizionamento degli otoliti (come la manovra di Epley o di Semont): manovre specifiche che guidano i cristalli fuori dai canali semicircolari riportandoli nella loro sede corretta. La risoluzione avviene nella grande maggioranza dei casi in 1-2 sedute. Non servono farmaci, non servono esami strumentali: serve una valutazione clinica accurata e le mani giuste.

Nella neurite vestibolare e nelle ipofunzioni vestibolari — dopo la fase acuta — il fisioterapista programma esercizi di adattamento vestibolare e stabilizzazione dello sguardo, che stimolano il cervello a compensare il deficit e a recuperare l’equilibrio.

Nell’emicrania vestibolare e nella PPPD — condizioni in cui il sistema nervoso è ipersensibile agli stimoli — il trattamento si basa su esercizi di abituazione, esposizione graduale agli stimoli che provocano i sintomi e, quando indicato, stimolazione otticocinetica. L’obiettivo è desensibilizzare il sistema nervoso e ridurre la dipendenza visiva nel controllo dell’equilibrio.

Nella cervical dizziness — il fisioterapista agisce direttamente sul rachide cervicale con terapia manuale, esercizi di controllo neuromuscolare del collo e training sensomotorio specifico per ripristinare il corretto dialogo tra collo, occhi e sistema vestibolare.

In tutti i casi, un elemento trasversale e fondamentale è l’educazione del paziente: capire da dove viene la propria vertigine, cosa la scatena e perché certi movimenti la provocano riduce enormemente ansia, evitamento e disabilità. Molte persone con vertigine smettono di guidare, di fare scale o di uscire di casa per paura di una crisi — e spesso questa paura è affrontabile con le strategie giuste.

6. La valutazione: cosa aspettarsi

La valutazione fisioterapica vestibolare non è una visita generica. Comprende:

• Una raccolta accurata della storia clinica: quando è iniziato il problema, come si manifesta, cosa lo scatena, quanto dura, se è associato a dolore cervicale, cefalea o variazioni dell’udito
• Test posizionali specifici (come il test di Dix-Hallpike o il Supine Roll Test) per identificare il tipo e il canale coinvolto nella VPPB
• Esame oculomotorio: osservazione dei movimenti oculari per distinguere cause periferiche da centrali
• Test di equilibrio statico e dinamico
• Questionari validati come il DHI (Dizziness Handicap Inventory) per misurare l’impatto sulla qualità di vita

L’obiettivo non è solo trovare “la causa” ma capire come il paziente risponde al proprio problema e costruire un piano terapeutico su misura.

---

Hai vertigini ricorrenti o senso di instabilità che non passa? Contattami per una valutazione: capire da dove viene il problema è il primo passo per risolverlo.

---

Fonti

1. Bhattacharyya N, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3_suppl):S1-S47.
2. von Brevern M, et al. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2015;25(3-4):105-117.
3. Lempert T, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012;22(4):167-172.
4. Staab JP, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD). J Vestib Res. 2017;27(4):191-208.
5. Li JC, et al. Cervicogenic dizziness: a narrative review of pathophysiology, diagnosis and treatment. J Clin Med. 2022.
6. Hall CD, et al. Vestibular Rehabilitation for Peripheral Vestibular Hypofunction. J Neurol Phys Ther. 2022;46(2):118-177.
7. Treleaven J. Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control. Man Ther. 2008;13(1):2-11.

Cosa significa OMPT? Te lo spiego con parole semplici

Se sei un mio paziente, o segui questo blog da un po’, avrai sicuramente letto la sigla OMPT accanto al mio nome. Magari ti sei chiesto cosa significa, se è un titolo inventato o se conta davvero qualcosa. Oggi te lo spiego dall’inizio, senza giri di parole.

Partiamo dall’acronimo

OMPT sta per Orthopaedic Manipulative Physical Therapist, ovvero Fisioterapista Specialista in Terapia Manuale Ortopedica.

Non è un corso del weekend, non è un’attestazione privata. È una specializzazione post-laurea che in Italia si consegue tramite Master Universitario di I livello, in accordo con gli standard internazionali stabiliti dall’IFOMPT — la Federazione Internazionale dei Fisioterapisti di Terapia Manuale, sottogruppo ufficiale di World Physiotherapy, l’organizzazione mondiale riconosciuta dall’OMS.

Il Master che ho seguito è quello dell’Università di Bologna, uno degli otto percorsi riconosciuti in Italia dal GIS GTM (Gruppo di Interesse Scientifico per la Terapia Manuale dell’AIFI, l’associazione nazionale dei fisioterapisti italiani).

Perché questa specializzazione esiste

La fisioterapia muscoloscheletrica — cioè quella che si occupa di dolori articolari, muscolari, posturali, radicolari e di tutti i disturbi del sistema neuro-muscolo-scheletrico — è una branca complessa. Non basta saper applicare una tecnica: serve saper ragionare.

Il titolo OMPT nasce proprio per formare fisioterapisti capaci di:

• valutare in autonomia il paziente, senza dipendere da una diagnosi medica preconfezionata
• ragionare clinicamente, distinguendo ciò che possono trattare da ciò che va invece approfondito o indirizzato altrove
• scegliere il trattamento più appropriato tra tecniche manuali ed esercizio terapeutico, sulla base delle evidenze scientifiche aggiornate
• adattare il percorso in base alla risposta del paziente, non a un protocollo fisso

In poche parole: presa in carico a 360°.

Cosa cambia per te, come paziente

Concretamente, significa che quando vieni da me non ricevi solo un massaggio o una serie di esercizi standard. Ricevi una valutazione ragionata, un programma costruito su di te e un professionista che sa quando è il caso di procedere, quando modificare la rotta e quando invece è necessario coinvolgere altre figure — medico, neurologo, ortopedico.

L’approccio OMPT si basa su tre pilastri:

1. Ragionamento clinico — ogni scelta terapeutica ha una logica, e te la spiego
2. Terapia manuale — mobilizzazioni, manipolazioni, tecniche sui tessuti molli, usate quando indicate
3. Esercizio terapeutico — il fulcro del trattamento, progressivo e personalizzato

Il contesto internazionale

L’IFOMPT rappresenta oggi oltre 23.000 fisioterapisti specialisti in 43 Paesi. È nata nel 1974 con l’obiettivo di stabilire standard formativi e clinici condivisi a livello globale, e da allora è diventata il riferimento internazionale per chiunque operi in questo ambito.

In Italia, il GIS GTM dell’AIFI è l’organismo che raccoglie i fisioterapisti con formazione riconosciuta e mantiene il collegamento con la rete IFOMPT. Essere parte di questo sistema significa aggiornarsi costantemente, confrontarsi con la letteratura scientifica e rispondere a standard precisi — non solo al momento della laurea, ma per tutta la carriera.

Una cosa che tengo a dire

Avere il titolo OMPT non significa sapere tutto. Significa avere gli strumenti per ragionare, aggiornarsi e riconoscere i propri limiti. E sapere quando un paziente ha bisogno di qualcuno che non sei tu.

Questo, alla fine, è il punto. Non un titolo da appendersi al muro, ma un modo di lavorare.

---

Hai domande su cosa significa nella pratica, o vuoi sapere se il tuo problema rientra in quello che tratto? Scrivimi pure nei commenti o dalla pagina Contatti.

---

RADICOLOPATIA LOMBARE (SCIATICA)

1. Cos’è la sciatica?

Il termine sciatica è comunemente usato per descrivere un dolore che parte dalla zona lombare e scende lungo la gamba, seguendo il percorso del nervo sciatico — il nervo più lungo del corpo umano, che origina dal tratto lombo-sacrale della colonna vertebrale e si estende fino al piede.

Dal punto di vista clinico, il termine corretto è radicolopatia lombare: una condizione in cui una o più radici nervose del tratto lombare vengono compresse, irritate o infiammate, generando sintomi che si irradiano lungo il percorso del nervo stesso. Si tratta quindi di qualcosa di ben diverso dal semplice mal di schiena: il problema non è solo nella colonna, ma coinvolge il sistema nervoso.

La radicolopatia lombare colpisce circa il 3-5% della popolazione nel corso della vita, con un picco tra i 40 e i 60 anni. Nella maggior parte dei casi la prognosi è favorevole: oltre il 60% dei pazienti migliora significativamente entro 12 settimane con un trattamento conservativo adeguato.

2. Come si manifesta: i sintomi

La caratteristica principale che distingue la radicolopatia lombare dal semplice mal di schiena è la distribuzione dei sintomi lungo la gamba — quella che i clinici chiamano irradiazione radicolare.
I sintomi tipici includono:

• Dolore che scende dalla schiena o dal gluteo lungo la coscia e la gamba, spesso fino al piede. Il dolore è spesso descritto come bruciante, urente, elettrico o a scossa.
• Parestesie — formicolii, intorpidimento o sensazione di “corrente” lungo il percorso del nervo.
• Ipostenia — riduzione della forza muscolare in specifici gruppi muscolari della gamba o del piede, a seconda della radice nervosa coinvolta.
• Il dolore alla gamba tipicamente prevale sul dolore lombare — questo è uno dei criteri clinici distintivi.
• I sintomi peggiorano spesso con la posizione seduta prolungata, con i colpi di tosse o starnuti (manovra di Valsalva) e con la flessione del busto in avanti.

La radice nervosa più frequentemente coinvolta è L5 (con sintomi sulla faccia laterale della gamba e sul dorso del piede) e S1 (con sintomi sulla faccia posteriore della coscia, del polpaccio e sulla pianta del piede).

3. Quali sono le cause?

La causa più comune di radicolopatia lombare è la compressione meccanica della radice nervosa, che può avvenire per diversi motivi:

Ernia del disco intervertebrale — è la causa più frequente, soprattutto nei pazienti sotto i 50 anni. Il disco intervertebrale (la struttura ammortizzante tra una vertebra e l’altra) può spostarsi dalla sua sede normale e andare a comprimere una radice nervosa adiacente. I livelli più coinvolti sono L4-L5 e L5-S1.

Stenosi del canale spinale — un restringimento del canale vertebrale, più comune nei pazienti over 60, che comprime le radici nervose per motivi degenerativi. A differenza dell’ernia, il dolore si accentua tipicamente con la posizione eretta e il cammino e migliora piegandosi in avanti o sedendosi (claudicatio neurogena).

Spondilolistesi — uno scivolamento di una vertebra rispetto all’altra, che può ridurre lo spazio disponibile per le radici nervose.

Cause più rare — tumori, infezioni, cisti o ematomi a livello spinale. Queste situazioni rappresentano red flags che richiedono una valutazione medica urgente.

Un elemento importante da ricordare: la dimensione dell’ernia non è direttamente proporzionale alla gravità dei sintomi. Studi su soggetti asintomatici dimostrano che molte persone presentano ernie discali senza avvertire alcun dolore. Ciò che conta è la risposta individuale del sistema nervoso, non la sola alterazione anatomica.

4. Come si diagnostica?

La diagnosi di radicolopatia lombare è principalmente clinica: si basa sulla storia del paziente e su una valutazione fisioterapica o medica accurata.

Anamnesi: la raccolta della storia clinica è fondamentale. Il profilo tipico è quello di un paziente che descrive dolore con distribuzione dermatomica (lungo il percorso di una specifica radice nervosa), associato a formicolii o riduzione di sensibilità, con possibile debolezza muscolare.

Esame obiettivo fisioterapico:

• Straight Leg Raise (SLR): il fisioterapista solleva la gamba del paziente disteso: un test positivo riproduce il dolore irradiato sotto i 70° ed è altamente indicativo di coinvolgimento della radice L4-L5 o L5-S1.
• Slump test: valuta la meccanosensibilità del sistema nervoso in posizione seduta.
• Valutazione di forza, sensibilità e riflessi osteotendinei nei territori radicolare specifici.

Esami strumentali : la Risonanza Magnetica (RM) è l’esame di riferimento per visualizzare l’ernia discale e la compressione radicolare. Tuttavia, va prescritta con criterio: in assenza di red flags o di deficit neurologici progressivi, le linee guida internazionali sconsigliano l’imaging precoce nelle prime 4-6 settimane, poiché raramente cambia l’approccio terapeutico iniziale.

5. Segnali d’allarme: quando serve una valutazione urgente

Esistono alcune situazioni che richiedono una valutazione medica immediata e vanno sempre escluse prima di avviare un percorso riabilitativo:

• Sindrome della cauda equina — perdita di controllo della vescica o dell’intestino, anestesia perineale (“a sella”), debolezza grave e progressiva agli arti inferiori. È un’emergenza neurochirurgica.
• Deficit motorio progressivo e rapidamente ingravescente (es. impossibilità a dorsiflettere il piede — “piede cadente”).
• Dolore notturno intenso che non si modifica con nessuna posizione.
• Sintomi in pazienti con storia di neoplasia, immunodepressione, HIV, uso di corticosteroidi a lungo termine.
• Febbre associata al dolore lombare irradiato.

In assenza di questi segnali, il percorso conservativo è la strada giusta.

6. Il trattamento: cosa dice la scienza?

La grande maggioranza delle radicolopatie lombari — oltre il 60-90% dei casi — risponde bene al trattamento conservativo senza necessità di ricorrere alla chirurgia.

Fase acuta: L’obiettivo iniziale è la gestione del dolore e la riduzione della sensibilizzazione del sistema nervoso. In questa fase è fondamentale mantenere un livello di attività tollerabile — il riposo completo è controindicato. Il medico può prescrivere farmaci antinfiammatori (FANS) o, nei casi più intensi, un breve ciclo di corticosteroidi per via orale o infiltrazioni periradiculari (iniezioni di cortisone vicino alla radice nervosa compressa).

Fisioterapia: Il fisioterapista lavora su più livelli:

• Tecniche di neuromobilizzazione : mobilizzazioni specifiche del sistema nervoso periferico per ridurre la meccanosensibilità della radice nervosa e migliorare la scorrevolezza del nervo all’interno dei suoi canali.
• Esercizio terapeutico: programmi di rinforzo e stabilizzazione progressivi, calibrati sulla fase clinica e sulla direzione di preferenza del paziente.
• Educazione al dolore: spiegare al paziente la natura del suo dolore, i meccanismi della sensibilizzazione nervosa e le aspettative di recupero riduce significativamente ansia e disabilità percepita.
• Terapia manuale: mobilizzazioni del rachide lombare e tecniche sui tessuti molli.

Chirurgia: È indicata in una minoranza di casi selezionati: deficit neurologici gravi o progressivi, sindrome della cauda equina, o fallimento del trattamento conservativo protratto oltre i 6-12 mesi con dolore invalidante. I risultati chirurgici a breve termine sono buoni, ma a lungo termine si equivalgono a quelli del trattamento conservativo nella maggior parte dei pazienti.

7. Quanto tempo ci vuole per guarire?

I tempi di recupero variano in base alla gravità del quadro clinico, alla presenza di deficit neurologici e alla risposta individuale al trattamento:

• Forma lieve-moderata senza deficit neurologici — miglioramento significativo in 4-12 settimane con trattamento conservativo adeguato.
• Forma con deficit sensitivi — recupero della sensibilità generalmente entro 3-6 mesi.
• Forma con deficit motori — il recupero della forza può richiedere da 3 a 12 mesi, a seconda dell’entità della compromissione.

Un aspetto da sottolineare: la scomparsa del dolore non coincide necessariamente con la guarigione completa. Il recupero funzionale (riprendere sport, lavoro, attività quotidiane senza limitazioni) richiede un percorso attivo e graduale, non solo il passare del tempo.

---

Hai dolore che scende lungo la gamba e non sai da dove viene? Contattami per una valutazione: capire la causa è il primo passo per affrontarla nel modo corretto.

---

Fonti

1. Koes BW, van Tulder MW, Peul WC. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007;334(7607):1313–1317.
2. Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015;372(13):1240–1248.
3. Deyo RA, Mirza SK. Herniated Lumbar Intervertebral Disk. N Engl J Med. 2016;374(18):1763–1772.
4. Valat JP, et al. Sciatica. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):241–252.
5. Lewis RA, et al. Comparative clinical effectiveness of management strategies for sciatica: systematic review and network meta-analysis. Spine J. 2015;15(6):1461–1477.
6. Lurie JD, Tosteson TD, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the spine patient outcomes research trial. Spine. 2014;39(1):3–16.
7. Brinjikji W, et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–816.
8. Verhagen AP, et al. Conservative treatments for sciatica: a systematic review. J Spinal Disord Tech. 2009.
9. NICE Guidelines NG59 — Low back pain and sciatica in over 16s. 2016 (updated 2023).

PARTLIAMO DI MAL DI SCHIENA (LOW BACK PAIN)

1. Cos’è il Low Back Pain?

Il Low Back Pain (LBP) — letteralmente “dolore lombare” — è il nome clinico del comune mal di schiena nella zona bassa della colonna vertebrale, cioè tra le ultime costole e l’inizio dei glutei. Prima o poi quasi tutti lo sperimentano: può comparire all’improvviso dopo uno sforzo, dopo un periodo di stress, oppure senza un motivo apparentemente chiaro.

Si tratta della patologia muscolo-scheletrica più comune al mondo, nonché della prima causa di disabilità a livello globale. I dati epidemiologici parlano chiaro: la prevalenza nel corso della vita individuale si aggira tra il 49% e il 90%, e il tasso di ricorrenza a un anno dal primo episodio supera il 30%. Non si tratta quindi di un problema secondario — ha un impatto reale sulla qualità della vita, sulla capacità lavorativa e sul benessere psicologico di chi ne soffre.

La buona notizia è che nella grande maggioranza dei casi non è legato a una causa grave, e con il giusto approccio terapeutico è possibile migliorare in modo significativo.

---

2. Acuto, cronico o ricorrente: cosa significa?

Una delle prime distinzioni utili riguarda la durata dei sintomi:

• Acuto — dolore presente da meno di 6 settimane
• Subacuto — tra 6 e 12 settimane
• Cronico — oltre le 12 settimane
• Ricorrente — episodi che si ripresentano nel tempo, ciascuno della durata inferiore alle 12 settimane

Questa classificazione è utile come punto di partenza, ma non racconta tutto. Due persone con “mal di schiena cronico” possono trovarsi in situazioni completamente diverse: una può stare migliorando gradualmente, un’altra può aver sviluppato paura del movimento, un’altra ancora può avere un dolore legato a sovraccarico continuato nel tempo.

Per questo oggi si dà sempre più importanza non solo alla durata, ma anche ai meccanismi del dolore e ai fattori che lo mantengono nel tempo.

---

3. Specifico o aspecifico: qual è la differenza?

Un’altra distinzione fondamentale è quella tra LBP specifico e aspecifico.

Low Back Pain specifico — esiste una causa precisa e identificabile. Può essere legato, ad esempio, a:

• compressione o irritazione di una radice nervosa (con dolore che scende lungo la gamba, la cosiddetta sciatica)
• stenosi spinale (restringimento del canale vertebrale)
• fratture vertebrali
• condizioni più rare come infezioni o patologie oncologiche

In questi casi la gestione deve essere attenta e coordinata, con valutazioni mediche approfondite quando necessario.

Low Back Pain aspecifico — è la forma di gran lunga più frequente. Significa che non c’è una singola causa chiara e dimostrabile con esami strumentali come radiografie o risonanza magnetica. Attenzione però: “aspecifico” non vuol dire che il dolore non sia reale o che sia immaginario. Significa semplicemente che il mal di schiena può dipendere da tanti elementi insieme, e che non sempre un esame riesce a individuare un’unica struttura “responsabile”.

Questo è uno dei motivi per cui referti come “protrusione discale” o “artrosi” non spiegano automaticamente il dolore: molte persone con le stesse alterazioni all’imaging non hanno alcun sintomo.

---

4. Perché il mal di schiena a volte non passa?

Una domanda frequentissima: “Perché mi fa ancora male dopo mesi, se non ho fatto nulla di grave?”

La risposta è che il dolore lombare persistente spesso non dipende soltanto da un muscolo contratto o una vertebra “fuori posto”. Oggi sappiamo che la lombalgia è influenzata da un insieme di fattori che vanno ben oltre la colonna vertebrale:

• stress e tensione emotiva — il sistema nervoso amplifica la percezione del dolore in condizioni di sovraccarico psicologico
• scarsa qualità del sonno — il riposo insufficiente abbassa la soglia del dolore
• paura del movimento — chi teme di peggiorare tende a muoversi meno, e questo alimenta rigidità, perdita di forza e ulteriore sensibilità
• sedentarietà o sovraccarico improvviso — entrambi gli estremi possono mantenere il dolore
• lavoro fisicamente pesante o posture prolungate

Il dolore, in altre parole, non è un semplice segnale meccanico: è un’esperienza complessa in cui il corpo diventa progressivamente più sensibile se certi fattori si sommano nel tempo. Capire questo è già il primo passo per uscire dal circolo.

---

5. Come si valuta davvero il mal di schiena?

La valutazione fisioterapica non consiste solo nel “guardare la schiena” o nel cercare il “punto che fa male”. L’obiettivo è capire la persona nel suo insieme: come si è presentato il dolore, come si comporta, cosa lo peggiora e cosa lo migliora, quanto limita le attività quotidiane.

La prima fase è sempre un’accurata raccolta di informazioni:

• quando è iniziato il dolore e se c’è un evento scatenante
• se il dolore rimane nella schiena o scende verso la gamba
• se ci sono sintomi notturni o a riposo
• quali movimenti lo modificano

Si passa poi ai test fisici, che permettono di valutare la mobilità della colonna, la presenza di rigidità o deficit di controllo motorio, eventuali segnali di coinvolgimento nervoso e la direzione di movimento che meglio tollerata dal paziente.

Un elemento importante: esistono alcuni segnali d’allarme (red flags) che richiedono una valutazione medica urgente e vanno sempre esclusi:

• dolore notturno che non cambia con la posizione
• perdita di forza agli arti inferiori o disturbi del controllo degli sfinteri
• febbre associata al dolore
• storia di neoplasia o traumi significativi
• dolore ingravescente che non risponde a nessuna strategia

In assenza di questi segnali, il percorso fisioterapico può partire con buone basi.

---

6. Cosa dice la scienza sul trattamento?

Le linee guida internazionali più aggiornate — tra cui le Linee Guida NICE — concordano su alcuni principi fondamentali.

Rimanere attivi — uno degli errori più comuni è fermarsi completamente. Un riposo prolungato non accelera la guarigione: i muscoli perdono forza, il corpo si irrigidisce, la sensibilità al dolore aumenta e cresce la paura del movimento. “Restare attivi” non significa ignorare il dolore o forzare, ma trovare il livello giusto di movimento per ripartire gradualmente.

Esercizio terapeutico personalizzato — è uno degli strumenti più efficaci in assoluto. Non esiste “l’esercizio perfetto” valido per tutti, ma un programma costruito sulla persona e sulla sua condizione può ridurre il dolore, aumentare la tolleranza al carico, migliorare la mobilità e aiutare a tornare alle attività senza paura.

Terapia manuale — mobilizzazioni e manipolazioni della colonna lombare e toracica, in combinazione con l’esercizio, hanno una buona evidenza scientifica soprattutto nelle fasi acute e subacute.

Educazione al paziente — capire cosa sta succedendo nella propria schiena spesso riduce ansia e preoccupazione in modo significativo. Molte persone pensano: “Se mi fa male mi sto rovinando”, ma nella maggior parte dei casi non è così. Il dolore è un segnale importante, ma non sempre equivale a danno strutturale.

Cosa non è raccomandato — riposo a letto prolungato, uso cronico di farmaci antidolorifici (che favoriscono la cronicizzazione), esami strumentali precoci in assenza di red flags (ovvero situazioni gravi di competenza medica), e approcci passivi che non coinvolgono il paziente nel proprio percorso di recupero.

---

7. Il ruolo dei fattori psicologici e sociali

Quando si parla di stress, paura del movimento o ansia nel contesto del mal di schiena, molte persone reagiscono con diffidenza: “Quindi è tutto psicologico?”

No. Questi fattori non rendono il dolore immaginario, ma possono influenzare quanto il sistema nervoso diventa sensibile e quanto facilmente il dolore si mantiene nel tempo. È un meccanismo biologico, non una questione di “carattere” o di volontà.

Per esempio: chi ha avuto un episodio molto intenso può iniziare a muoversi meno per paura di peggiorare. Questo porta a rigidità, perdita di forza e ulteriore sensibilità — creando un circolo che si autoalimenta. Per questo un approccio moderno al mal di schiena non guarda solo la colonna, ma considera anche la qualità del sonno, il livello di stress, le abitudini di vita e gli obiettivi della persona.

---

Hai mal di schiena che non passa o che si ripresenta spesso? Contattami per una valutazione: capire il tuo dolore è il primo passo per affrontarlo nel modo giusto.

---

Fonti

1. Airaksinen O, et al. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S192–S300.
2. Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. N Engl J Med. 2001;344(5):363–370.
3. GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020. Lancet Rheumatol. 2023.
4. Hoy D, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):968–974.
5. Hartvigsen J, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356–2367.
6. Koes BW, et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075–2094.
7. NICE Guidelines. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NG59. 2016 (updated 2023).
8. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747.
9. Vlaeyen JWS, et al. Low back pain. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:52.

MAL DI TESTA (CEFALEA)

---

1. Cos’è la cefalea?

La cefalea — comunemente chiamata mal di testa — è uno dei disturbi più diffusi al mondo: si stima che colpisca circa il 47% della popolazione in almeno una delle sue forme. Nonostante sia spesso sottovalutata o gestita in autonomia con farmaci da banco, può avere un impatto significativo sulla qualità della vita, sul lavoro e sulle relazioni sociali.

Non esiste un’unica cefalea: si tratta di un gruppo eterogeneo di condizioni che la Società Internazionale delle Cefalee (IHS) ha classificato in tre grandi categorie — primarie, secondarie e nevralgie. Capire a quale tipo appartiene il proprio mal di testa è il primo passo per trattarlo correttamente.

---

2. Cefalee primarie vs. cefalee secondarie: la distinzione fondamentale

Le cefalee primarie sono quelle in cui il mal di testa è il problema principale, non il sintomo di qualcos’altro. Rientrano in questa categoria la cefalea di tipo tensivo, l’emicrania e la cefalea a grappolo. In questi casi il sistema nervoso del paziente risulta più sensibile agli stimoli dolorosi e meno capace di adattarsi.

Le cefalee secondarie, invece, hanno una causa identificabile: un trauma, una patologia sistemica, o — ed è qui che entra in gioco la fisioterapia — una disfunzione del rachide cervicale (la colonna del collo). La cefalea cervicogenica è il tipo più rappresentativo di questa categoria.

Questa distinzione non è solo accademica: cambia completamente l’approccio terapeutico.

---

3. Cefalea tensiva: la più comune

La cefalea di tipo tensivo — in inglese Tension Type Headache — è il tipo di mal di testa più frequente in assoluto, con una prevalenza stimata intorno al 40% della popolazione generale in Europa.

Il paziente tipico descrive un dolore bilaterale, con sensazione di pressione o morsa attorno alla testa, di intensità da lieve a moderata, che non peggiora con il movimento e non si accompagna a nausea, vomito o intolleranza alla luce. La durata può variare da 30 minuti a diversi giorni.

Si distinguono tre forme in base alla frequenza degli episodi:

• Episodica infrequente (meno di 12 giorni all’anno): la forma che quasi tutti sperimentiamo almeno una volta nella vita, con impatto minimo sulla salute.
• Episodica frequente (tra 12 e 180 giorni all’anno): richiede spesso un approccio terapeutico strutturato.
• Cronica (più di 180 giorni all’anno): forma seria, con impatto rilevante su sonno, energia e salute emotiva. Due terzi dei pazienti riferiscono mal di testa per 25 o più giorni al mese.

Un elemento da non sottovalutare: la cronicizzazione della cefalea tensiva è favorita dall’abuso di farmaci antidolorifici. Paradossalmente, l’uso eccessivo e prolungato di analgesici può generare una forma di cefalea da rimbalzo che alimenta il circolo vizioso del dolore.

---

4. Emicrania: non è “solo” un mal di testa forte

L’emicrania è spesso confusa con una semplice cefalea intensa. In realtà è un disturbo neurologico con caratteristiche ben precise: dolore tipicamente unilaterale, pulsante, di intensità da moderata a severa, che peggiora con l’attività fisica e si accompagna frequentemente a nausea, vomito, intolleranza alla luce (fotofobia) e ai suoni (fonofobia). La durata degli attacchi varia dalle 4 alle 72 ore.

In alcuni casi l’attacco è preceduto dall’aura: un insieme di sintomi neurologici reversibili — disturbi visivi, formicolii, difficoltà nel linguaggio — che compaiono prima del dolore.

L’emicrania è il secondo disturbo neurologico più diffuso dopo la cefalea tensiva, con una prevalenza del 15% nella popolazione generale, e rappresenta la principale causa di disabilità nelle persone sotto i 50 anni a livello mondiale. Colpisce le donne con una frequenza tre volte superiore rispetto agli uomini, con un picco di prevalenza tra i 35 e i 39 anni.

Dal punto di vista fisiopatologico, il meccanismo centrale è l’attivazione del sistema trigemino-vascolare: una rete di connessioni tra il nervo trigemino e i vasi sanguigni cranici che, una volta sensibilizzata, genera e amplifica il segnale doloroso. Anche le strutture cervicali — attraverso la convergenza con il nucleo trigeminale — possono contribuire all’insorgenza e al mantenimento degli attacchi emicranici.

---

5. Cefalea cervicogenica: quando il mal di testa viene dal collo

La cefalea cervicogenica è una cefalea secondaria, ovvero con una causa strutturale identificabile: il dolore origina dal rachide cervicale — articolazioni, dischi, muscoli e tessuti molli del collo — e viene riferito alla testa tramite il nucleo trigemino-cervicale, un’area del sistema nervoso in cui convergono le afferenze dal nervo trigemino e quelle provenienti dai segmenti cervicali superiori (C1-C3).

Rappresenta circa il 20% di tutte le cefalee benigne ed è più frequente nelle donne (rapporto 4:1).

Il profilo clinico tipico è abbastanza caratteristico: dolore unilaterale che non cambia lato, con un’insorgenza dal collo o dalla zona sub-occipitale (la nuca) che si propaga in avanti verso l’occhio o la tempia. Il dolore non è pulsante — questo lo distingue dall’emicrania — e peggiora con certi movimenti del collo o con posture prolungate.

Attenzione però: la cefalea cervicogenica può coesistere con forme primarie e la diagnosi differenziale richiede una valutazione clinica accurata. Uno degli strumenti più affidabili a disposizione del fisioterapista è il Cervical Flexion Rotation Test (CFRT), che ha mostrato un’ottima accuratezza diagnostica (sensibilità 90%, specificità 88%).

---

6. Quando la cefalea diventa un segnale d’allarme

La grande maggioranza delle cefalee è benigna. Esistono tuttavia alcune caratteristiche che devono spingere a una valutazione medica urgente:

• Mal di testa improvviso e violento, descritto come “il peggiore della propria vita” (thunderclap headache);
• Cefalea progressivamente ingravescente nelle ultime settimane;
• Mal di testa associato a febbre, rigidità del collo, confusione o alterazione della coscienza;
• Deficit neurologici nuovi (difficoltà nel parlare, visione doppia, debolezza agli arti);
• Peggioramento con manovra di Valsalva o con lo sforzo fisico;
• Esordio in pazienti con storia di neoplasia, immunodepressione o HIV;
• Esordio improvviso in pazienti sotto i 5 o sopra i 50 anni.

In questi casi è necessario escludere cause secondarie serie prima di avviare qualsiasi percorso riabilitativo.

---

7. Quando può aiutare la fisioterapia?

La fisioterapia ha un ruolo riconosciuto dalla letteratura scientifica nel trattamento di alcuni tipi di cefalea — in particolare la cefalea cervicogenica e la cefalea tensiva cronica — e come approccio complementare nell’emicrania.

Gli strumenti a disposizione del fisioterapista comprendono:

Terapia manuale — tecniche di mobilizzazione e manipolazione del rachide cervicale e toracico, con evidenze solide soprattutto nella cefalea cervicogenica. Il trattamento combinato di mobilizzazioni, manipolazioni ed esercizi di rinforzo dei muscoli cervico-scapolari è quello con i risultati più efficaci in letteratura.

Esercizio terapeutico — programmi di rinforzo dei muscoli profondi del collo (flessori cervicali profondi) e di stabilizzazione posturale. Nella cefalea cervicogenica, l’esercizio ha mostrato una riduzione dei sintomi superiore rispetto alle sole tecniche passive.

Trattamento dei trigger point miofasciali — spesso presenti nei muscoli suboccipitali, nello sternocleidomastoideo e nel trapezio superiore. Il loro trattamento riduce dolore e disabilità in modo misurabile.

Educazione al paziente — capire come funziona il proprio mal di testa, riconoscere i fattori scatenanti, gestire lo stress e modificare abitudini posturali riduce la frequenza e l’intensità degli episodi nel lungo termine.

La fisioterapia non sostituisce il percorso medico: la valutazione neurologica rimane fondamentale, soprattutto in caso di cefalea di nuova insorgenza. Il lavoro più efficace è sempre quello multidisciplinare.

---

Soffri di mal di testa ricorrente e vuoi capire da dove viene? Contattami per una valutazione: una diagnosi accurata è il primo passo per uscire dal circolo del dolore.

---

Bibliografia

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
2. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2016;390(10100):1211-1259.
3. Varkey E, et al. Exercise as migraine prophylaxis: a randomized study using relaxation and topiramate as controls. Cephalalgia. 2011;31(14):1428-1438.
4. Buse DC, et al. Migraine progression: a systematic review. Headache. 2019;59(3):306-338.
5. Bartsch T, Goadsby PJ. Stimulation of the greater occipital nerve induces increased central excitability of dural afferent input. Brain. 2002;125(Pt 7):1496-1509.
6. Hack GD, et al. Anatomic relation between the rectus capitis posterior minor muscle and the dura mater. Spine. 1995;20(23):2484-2486.
7. Stovner LJ, et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia. 2007;27(3):193-210.
8. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
9. Lyngberg AC, et al. Has the prevalence of migraine and tension-type headache changed over a 12-year period? A Danish population survey. Eur J Epidemiol. 2005;20(3):243-249.
10. Schwartz BS, et al. Epidemiology of tension-type headache. JAMA. 1998;279(5):381-383.
11. Lyngberg AC, et al. Prognosis of migraine and tension-type headache: a population-based follow-up study. Neurology. 2005;65(4):580-585.
12. Bendtsen L, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache. Eur J Neurol. 2010;17(11):1318-1325.
13. Scher AI, et al. Frequent headache disorders and risk of overuse: a population study. Cephalalgia. 2003;23(1):14-22.
14. Stovner LJ, et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia. 2007;27(3):193-210.
15. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
16. Bogduk N, Govind J. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment. Lancet Neurol. 2009;8(10):959-968.
17. Dreyfuss P, et al. The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain. Spine. 1996;21(22):2594-2602.
18. Jull G, et al. Cervical musculoskeletal impairment in frequent intermittent headache. Part 1: Subjects with single headaches. Cephalalgia. 2007;27(7):793-802.
19. Sjaastad O, et al. Cervicogenic headache: an hypothesis. Cephalalgia. 1983;3(4):249-256.
20. Jull G, et al. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine. 2002;27(17):1835-1843.
21. Hall T, et al. Reliability of manual examination and frequency of symptomatic levels in cervical headache. Man Ther. 2010;15(6):542-546.
22. Hall TM, et al. Comparative analysis and diagnostic accuracy of the cervical flexion-rotation test. J Headache Pain. 2010;11(5):391-397.
23. Racicki S, et al. Conservative physical therapy management for the treatment of cervicogenic headache: a systematic review. J Man Manip Ther. 2013;21(2):113-124.
24. Dunning JR, et al. Upper cervical and upper thoracic thrust manipulation versus nonthrust mobilization in patients with mechanical neck pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(1):5-18.

1. Cos’è la Frozen Shoulder?

La frozen shoulder, o spalla congelata, è una patologia muscolo-scheletrica che colpisce la capsula articolare della spalla — ovvero il “rivestimento” dell’articolazione gleno-omerale (il giunto che mette in comunicazione l’omero con la scapola). In seguito a un processo infiammatorio prolungato, la capsula si ispessisce, perde elasticità e sviluppa aderenze fibrose, determinando una progressiva e significativa riduzione di movimento sia attivo (quello che esegue il paziente autonomamente) che passivo (quello che esegue il fisioterapista con il paziente rilassato).

È importante sottolineare che questa condizione non è semplicemente una spalla dolorosa: si tratta di una patologia ben definita, che si distingue dall’artrosi, dalle tendinopatie della cuffia dei rotatori, dalle calcificazioni e dagli esiti di frattura. La caratteristica che la differenzia da tutti questi quadri clinici è la limitazione combinata di movimento attivo e passivo, in assenza di anomalie evidenti alle indagini strumentali standard.

Esistono due forme principali:

• Primaria (idiopatica): insorge senza una causa apparente. È la forma più comune ed è spesso associata a condizioni metaboliche come diabete mellito e disfunzioni tiroidee.
• Secondaria: si sviluppa in seguito a un trauma, un intervento chirurgico, un periodo di immobilizzazione prolungata o altre patologie della spalla.

---

2. Chi colpisce e quanto è frequente?

La frozen shoulder interessa circa il 2-5% della popolazione generale, con un picco di incidenza nella fascia d’età tra i 40 e i 65 anni e un’età media di esordio intorno ai 55 anni. Non vi è una differenza clinicamente rilevante tra uomini e donne, anche se alcuni studi riportano una lieve prevalenza femminile.

Tra i soggetti più a rischio troviamo chi soffre di:

• Diabete mellito (il fattore di rischio metabolico più documentato, con una prevalenza fino al 38% nei diabetici);
• Malattie della tiroide (sia ipotiroidismo che ipertiroidismo);
• Elevato indice di massa corporea (BMI), fumo e sedentarietà prolungata;
• Malattie autoimmuni come l’artrite reumatoide.

La presenza di tre o più di questi fattori contemporaneamente costituisce un indicatore prognostico negativo: il percorso di guarigione tende ad essere più lungo e meno prevedibile.

---

3. Come si manifesta: i sintomi

I sintomi si sviluppano in modo graduale e seguono un decorso clinico suddivisibile in due fasi principali:

Fase pain predominant (“congelamento”): dura mediamente dai 6 settimane ai 9 mesi dall’esordio. Il dolore è il sintomo dominante — spesso intenso, profondo, localizzato sulla parte anteriore e antero-laterale della spalla — ed è presente anche a riposo e di notte, rendendo il sonno difficoltoso. Iniziano le prime limitazioni di movimento.

Fase stiff predominant (“spalla congelata”): può durare dai 4 mesi fino a 24-30 mesi. Il dolore può attenuarsi parzialmente, ma la rigidità articolare raggiunge il suo massimo, con una disabilità funzionale importante. In questa fase il paziente fatica a compiere gesti quotidiani come alzare il braccio, infilare la giacca, allacciare il reggiseno o portare la mano dietro la schiena.

Dal punto di vista clinico, il primo movimento a essere compromesso è la rotazione esterna (il movimento di apertura esterna dell’avambraccio rispetto al corpo), seguito poi dall’elevazione, dall’abduzione e dalla rotazione interna. Questo schema di perdita di movimento è uno degli elementi che aiuta il clinico a distinguere la frozen shoulder da altre patologie di spalla.

---

4. La diagnosi: come si riconosce?

L’esordio della frozen shoulder è subdolo. Nelle fasi iniziali può essere facilmente confusa con altre patologie più comuni — tendinopatie calcifiche, tendinosi del capo lungo del bicipite, patologie degenerative della cuffia dei rotatori — poiché tutte condividono la presenza di dolore, anche notturno, e riduzione di forza. Questo porta spesso a una diagnosi tardiva, quando la rigidità è già conclamata.

Un corretto iter diagnostico prevede:

Anamnesi e visita clinica: raccolta accurata della storia del paziente e valutazione della mobilità sia attiva che passiva, includendo anche collo e altre articolazioni per escludere cause cervicali o neurologiche dei sintomi.

Criteri clinici orientativi: comparsa graduale di dolore anteriore e antero-laterale alla spalla, in assenza di trauma, associato a dolore notturno e perdita precoce di rotazione esterna. Un dolore che persiste oltre le 6-8 settimane senza risposta alle terapie antinfiammatorie standard deve far sospettare un quadro di frozen shoulder.

Esami strumentali (se indicati):

• Radiografia: normalmente nella norma; serve principalmente a escludere artrosi, calcificazioni o fratture.
• Risonanza Magnetica: utile per distinguere la frozen shoulder da lesioni della cuffia dei rotatori o da altre patologie strutturali.

---

5. Il trattamento: cosa funziona davvero?

Il trattamento della frozen shoulder è nella grande maggioranza dei casi conservativo e richiede un approccio multidisciplinare: il paziente, il fisioterapista e il medico specialista ortopedico devono lavorare in stretta collaborazione.

Fase pain predominant: In questa fase l’obiettivo primario è il controllo del dolore. Le infiltrazioni di corticosteroidi eseguite dal medico specialista hanno una buona evidenza scientifica nel ridurre il dolore e migliorare la funzione a breve termine. La fisioterapia in questa fase è calibrata per non alimentare l’infiammazione, con un approccio rispettoso dei sintomi.

Fase stiff predominant: Qui il fisioterapista diventa il protagonista. Il recupero della mobilità avviene attraverso tecniche di terapia manuale specifiche e un programma di esercizio terapeutico su misura. La letteratura scientifica è chiara: l’esercizio terapeutico è efficace nel migliorare range of movement, funzione e dolore nella frozen shoulder.

Gli esercizi più utilizzati includono:

• Stretching assistito con l’ausilio di un bastone o dell’arto controlaterale;
• Mobilizzazioni passive per mantenere la salute articolare e ridurre la formazione di nuove aderenze;
• Esercizi di rinforzo muscolare progressivi, man mano che la mobilità si recupera.

Nei casi refrattari: Quando la patologia non risponde al trattamento conservativo dopo 12 mesi, è possibile valutare con il medico specialista opzioni più invasive come la distensione idraulica (iniezione di soluzione salina e cortisonico per espandere la capsula) o, nei casi selezionati più gravi, la chirurgia artroscopica per rimuovere le aderenze capsulari.

---

6. Un aspetto fondamentale: il lato psicosociale

La frozen shoulder è una patologia a decorso lungo — la prognosi può richiedere dai 12 ai 18 mesi di percorso terapeutico. In questo arco di tempo è normale che il paziente sperimenti senso di frustrazione, ansia e preoccupazione per la propria condizione.

Contrariamente a quanto si credeva in passato, la spalla congelata non è sempre autolimitante: in una percentuale significativa di pazienti può lasciare esiti anche a distanza di anni, soprattutto se non gestita correttamente. Per questo motivo il ruolo educativo del fisioterapista — spiegare la patologia, le sue fasi e le aspettative realistiche di recupero — è parte integrante del trattamento, non un’aggiunta opzionale.

Guarire è possibile, e i risultati con un trattamento appropriato e costante sono quasi sempre positivi. Ma tempo, continuità e fiducia nel percorso terapeutico sono elementi che fanno la differenza.

---

Hai dolore alla spalla da settimane e fai fatica a muovere il braccio? Contattami per una valutazione: capiremo insieme di cosa si tratta e qual è il percorso più adatto a te.

1. Cos’è e come avviene una distorsione di caviglia?

La “storta” (tecnicamente distorsione di caviglia) è uno dei traumi muscoloscheletrici più comuni. Avviene quando l’articolazione viene forzata oltre il suo normale range di movimento.

Il trauma può essere estrinseco (es. un contrasto a calcio) o intrinseco (es. un appoggio falso scendendo le scale o correndo da soli).

2. I sintomi: come si manifesta?

Subito dopo il trauma, i segnali clinici più evidenti sono:
Dolore: localizzato sui legamenti lesionati, spesso aumenta quando si prova a camminare o a caricare peso sul piede.
Gonfiore (Edema): si forma rapidamente nella zona esterna o interna della caviglia, a seconda del tipo di trauma.
Ecchimosi (Livido): causato dal sanguinamento dei tessuti e dei legamenti lesionati.

3. Gonfiore da storta: quando preoccuparsi? (Il rischio frattura)

La paura più grande di ogni paziente è: “Mi sarò rotto qualcosa?”.

In clinica, prima di inviare sistematicamente il paziente a fare una radiografia, il fisioterapista specializzato o il medico utilizzano test specifici di palpazione chiamati Regole di Ottawa (Ottawa Ankle Rules). Questo permette di escludere con altissima probabilità la presenza di fratture. Solo se questi test risultano positivi, o nei casi dubbi, si procede con Raggi X o TAC. Tutte le altre patologie vascolari o sistemiche (es. trombosi) non vanno prese in considerazione se il gonfiore è chiaramente di origine traumatica.

4. Cosa fare nei primissimi giorni (e i falsi miti da sfatare)

L’obiettivo iniziale è gestire i sintomi per poter iniziare a muovere la caviglia il prima possibile.

Ghiaccio e pomate (I falsi miti): Il ghiaccio può dare un sollievo momentaneo dal dolore, ma non sgonfia la caviglia e non accelera la guarigione tissutale. Anche pomate e impacchi hanno un’utilità clinica pressoché nulla sui tempi di recupero.
Le vere strategie utili: Applicare un bendaggio compressivo, tenere il piede in scarico (sollevato) per drenare i liquidi, limitare il carico usando le stampelle (solo se necessario) e iniziare a muovere delicatamente l’articolazione per favorire il riassorbimento dell’edema.

5. Il vero “rimedio naturale”: l’Esercizio Terapeutico

La distorsione non si cura stando fermi. Passata la fase acuta, il recupero passa obbligatoriamente attraverso un percorso di riabilitazione attiva. L’esercizio terapeutico serve a:

Recuperare il movimento (ROM): in particolare la flessione dorsale (il movimento di portare la punta del piede verso l’alto), fondamentale per camminare, fare le scale e correre in modo corretto.
Rinforzare la muscolatura: i muscoli del polpaccio, il tibiale anteriore e i peronei devono essere riallenati per stabilizzare la caviglia e prevenire future “storte” (recidive).

6. Attenzione alle complicanze

Se trascurata, una distorsione può nascondere lesioni più fastidiose che allungano i tempi di recupero, come la lesione dei tendini peronei o un interessamento della sindesmosi tibio-peroneale (un’importante struttura legamentosa della caviglia). Per questo motivo, il fai-da-te è sconsigliato ed è fondamentale farsi valutare da un professionista.

Hai avuto un trauma alla caviglia?
Contattami per una valutazione: capiremo insieme qual è il percorso riabilitativo migliore per te.

Finalmente posso dirlo:

BENVENUTI NEL MIO NUOVO STUDIO.

A partire da lunedi 27 gennaio sarò operativo in Via Molino, 43 a San Silvestro di Curtatone.

Un cambio di ambiente per migliorare la mia proposta fisioterapica basandomi su terapia manuale ed esercizio terapeutico che secondo le evidenze scientifiche sono, ad oggi, i migliori trattamenti per le problematiche muscoloscheletriche (qui puoi capire meglio quello che io propongo)

Colgo l’occasione per ringraziare mia moglie Maddalena, tutti gli amici, i miei genitori, mia sorella Marta e i miei cognati Leonardo ed Alberto per tutto l’aiuto e il supporto di questi mesi.

Inoltre ringrazio gli artigiani/imprese che, nonostante il poco preavviso, hanno lavorato duramente presso lo studio:

• Emanuele Mossini Impianti Elettrici
• Gabriele Bombana Tinteggiatura
• Termoidraulica srl
• Clean & Clean Impresa di pulizie

Per vedere tutte le novità, TI aspetto all’inaugarazione che avverrà sabato 8 febbraio dalle ore 17:00

La lesione muscolare è molto frequente, in particolare nella popolazione sportiva. Nonostante la loro elevata incidenza però i progressi nei criteri diagnostici – clinici e di imaging, le loro strategie di gestione e di riabilitazione sono ancora dibattute in letteratura. 

Lesione muscolare: cause

Le lesioni muscolari solitamente si determinano o a causa di un movimento di una parte del corpo tale da indurre un trauma, che chiameremo trauma “indiretto”, oppure come conseguenza di un colpo incidente su un tessuto muscolare, trauma “diretto”.

La sede in cui si localizza la lesione può variare a seconda della tipologia di trauma che la provoca: si localizza nel sito dell’impatto quando il trauma al muscolo è diretto, viceversa, nel trauma indiretto, è solita presentarsi nel passaggio tra tendine e muscolo o all’estremità del ventre muscolare.

Classificazione

Uno dei sistemi che gode di maggiore consenso in letteratura scientifica è la cosidetta “Classificazione di Monaco”, ovvero di un sistema ampiamente condiviso dalla comunità scientifica che utilizza una nuova terminologia e classificazione delle lesioni muscolari nell’ambito sportivo. Tale classificazione è stata adottata e pubblicata successivamente all’approvazione di diversi esperti internazionali, del Comitato Olimpico Internazionale (CIO) e dell’Unione delle Associazioni Calcistiche Europee (UEFA), con il fine di stabilire una definizione condivisa  e uniforme tra gli operatori sanitari internazionali.

Secondo la Classificazione di Monaco le lesioni conseguenti a un trauma diretto, sono:

• la contusione, che consiste in un colpo diretto provocato da un avversario sportivo o da uno strumento correlato allo sport;
• la lacerazione che deriva da un impatto contro una corpo tagliente (6).

Le lacerazioni non sono ulteriormente classificate, a differenza delle contusioni che possono invece essere suddivise in lievi, moderate e gravi, dipendentemente della disabilità funzionale che producono.

Le lesioni muscolari indirette, come si è detto, non sono causate da alcun tipo di impatto. Possono essere generate da una singola contrazione o dall’effetto cumulativo di più contrazioni. La contrazione eccentrica è una delle principali cause di tale tipologia di lesione, quale conseguenza delle maggiori forze prodotte rispetto all’attività isometrica o concentrica.

Le lesioni muscolari indirette si suddividono in quattro tipologie, sulla base di quanto evidenzia l’esame strumentale con risonanza magnetica:

• I tipi 1 (classificate come 1a e 1b) e 2 (classificate come 2a e 2b), chiamate lesioni di tipo “funzionale” o “non strutturali”, sono le più comuni e determinano oltre il 50% delle interruzioni dell’attività sportiva e dell’allenamento, provocano un’alterazione funzionale senza evidente danno strutturale. Se trascurate e non trattate adeguatamente possono però degenerare in uno stadio più grave. Le lesioni non strutturali possono essere causate da eccessiva fatica e da movimenti insoliti ai quali non si è abituati . I cambiamenti nei protocolli di allenamento o le variazioni delle superfici sulle quali si pratica uno sport e l’intensità con il quale viene svolto, possono facilitare l’insorgenza delle condizioni che causano la lesione. Spesso possono derivare da contrazioni eccentriche eccessive e prolungate nel tempo .
• La lesione di tipo 2A è principalmente associata ad alterazioni spinali, spesso mal diagnosticate, come ad esempio i disturbi intervertebrali minori che irritano il nervo spinale, alterando il controllo del tono muscolare. La lesione di tipo 2B deriva da un disordine del sistema neuro-muscolo-scheletrico. Uno squilibrio dei meccanismi neuromuscolari può compromettere il controllo del tono e indurre disturbi. Ciò si verifica quando il sistema di inibizione dei muscoli agonisti si vede alterato (diminuito) e il muscolo agonista viene contratto eccessivamente al fine di compensare.
• I tipi 3 e 4 rappresentano invece lesioni strutturali che possono essere classificate come lievi (tipo 3a), moderate (Tipo 3b) o complete (Tipo 4). Queste sono meno comuni rispetto a quelle funzionali e (sempre secondo la classificazione di Monaco) vengono suddivise in tre sottogruppi, in base all’entità della lesione. Una lesione di tipo 3A è una lesione parziale minore; una lesione di tipo 3B è una lesione parziale moderata; una lesione di tipo 4 è una lesione sub-totale che interessa il muscolo nella sua totalità o per una parte comunque superiore al 50%.

Lesione muscolare: sintomi

I segni e i sintomi che possono presentarsi a seguito di una lesione muscolare sono variabili e dipendono dell’entità della lesione medesima ma anche da altri numerosi fattori che possono agire nella capacità percettiva della persona interessata.

Nella lesione contusiva solitamente l’insorgenza del dolore è immediata, il colpo è diretto e i sintomi aumentano in misura correlata alle dimensioni e all’entità dell’ematoma. Il range di movimento attivo si riduce e al paziente è normalmente impedito di continuare a svolgere l’attività fisica, l’allenamento o la competizione nella quale è impegnato.
Nelle lesioni non strutturali i pazienti lamentano indolenzimento, pesantezza e rigidità muscolare che di solito aumentano con l’esercizio e spesso sono presenti anche a riposo.

Alla palpazione è possibile che il paziente riferisca sensibilità e dolore di alcuni fasci del muscolo.

Nel dolore muscolare a insorgenza ritardata (DOMS), il Tipo 1B, il dolore di solito si manifesta a riposo, alcune ore dopo l’attività sportiva. L’intero muscolo risulta rigido e sensibile alla palpazione. Negli infortuni di tipo 2B è presente un aumento del tono muscolare e i pazienti frequentemente riferiscono crampi. A volte, questi ripetuti disturbi neuromuscolari legati alla fatica, possono indicare patologie muscolari subcliniche, che emergono in seguito a protocolli di allenamento a carico intenso.

Una lesione parziale minore (Tipo 3A) è caratterizzata invece da un dolore acuto, provocato da un movimento specifico. Il sintomo è ben localizzato, facile da apprezzare alla palpazione e, alle volte, preceduto da una sensazione di scatto. Alla palpazione non è possibile rilevare il difetto strutturale in quanto troppo piccolo e la contrazione, contro la resistenza manuale, risulta dolorosa. Anche in una lesione parziale moderata (Tipo 3B) il dolore acuto si produce attraverso un movimento specifico e risulta ben localizzato. A questi sintomi si associa la disabilità funzionale, che talvolta impedisce all’atleta di eseguire alcuni gesti o movimenti. In taluni casi, durante la palpazione, più frequentamente dopo qualche ora dall’infortunio, è possibile apprezzare il difetto strutturale, con possibile evidenza di ematoma. In questi casi l‘allungamento delle fibre muscolari risulta provocare un dolore acuto e la contrazione contro resistenza è solitamente impossibile.

Rotture subtotali / totali o avulsioni tendinee (Tipo 4) si presentano con dolore sordo e opprimente esacerbato da un movimento specifico; lo scatto e la disabilità funzionale compaiono immediatamente. L’interruzione delle fibre muscolari spesso può essere palpata e si sviluppa precocemente un ematoma. La funzione dell’unità muscolo tendinea lesionata è totalmente persa e spesso si vede necessario il trattamento chirurgico.

Di seguito un elenco dei sintomi più frequenti della lesione muscolare:

• insorgenza improvvisa di dolore
• dolore
• range di movimento limitato
• alterazioni cutanee come lividi e/o ematomi
• gonfiore
• sensazione sgradevole descritta come “annodatura” nei pressi del muscolo lesionato
• spasmi muscolari
• rigidità
• debolezza
• perdita funzionale della struttura

Lesione muscolare: diagnosi

La diagnosi di lesione muscolare si basa principalmente sull’anamnesi e sull’esame clinico del paziente.

Tra le tecniche di imaging utilizzabili per la diagnosi della lesione muscolare, quella dell’ecografia è la più economica e rapida da eseguire, consente la stadiazione di quasi tutte le lesioni muscolari, la valutazione della loro evoluzione e delle loro eventuali complicanze.

La risonanza magnetica è richiesta solo in pochi casi, in quanto l’ecografia non consente di valutare i tessuti più profondi e presenta una sensibilità bassa per le lesioni di piccola entità. La sensibilità (capacità del test di identificare i soggetti che presentano una patologia) dell’ecografia per le lesioni non strutturali è infatti del 77% a fronte del 93% per quelle strutturali. Ciò dipende, ragionevolmente, dal fatto che, nel trauma di minore entità, la capacità diagnostica dell’ecografia sia ridotta a causa della scarsa presenza di segni clinici all’interno della fibra muscolare.

La risonanza magnetica è uno strumento diagnostico di maggiore precisione rispetto all’ecografo. Questa consente di rilevare anche cambiamenti minimi, con una sensibilità del 92% per le lesioni non strutturali. Per la sua capacità panoramica, consente una valutazione dei muscoli più profondi, difficili da analizzare attraverso l’ecografia.

In conclusione, l’ecografia è l’approccio di diagnosi per immagine più economico, rapido da eseguire, di semplice esecuzione. Tuttavia, a causa della sua moderata sensibilità e limitata funzionalità, deve essere sostituito o combinato alla risonanza magnetica nei casi in cui sia necessario, quali: fornire una prognosi per lesioni non strutturali; escludere un infortunio strutturale in pazienti nei quali anamnesi clinica ed ecografia sono discordanti; valutare muscoli profondi e quindi difficili da esaminare con l’ecografia; quando si sospetta un coinvolgimento tendineo o avulsioni osso-tendinee nelle lesioni muscolari subtotali o complete.

Lesione Muscolare: trattamento

La maggior parte dei traumi muscolari risponde bene al trattamento fisioterapico, che deve comunque essere adeguato alla fase dell’infortunio.

Trattamento nella fase acuta

La letteratura indica, nel periodo immediatamente seguente all’infortunio e nei i successivi 2-3 giorni, l’utilizzo della terapia locale con il ghiaccio in combinazione con un esercizio fisico moderato (esercizi di mobilità o stretching). Nel caso di gravi lesioni possono essere indicati ausili utili alla protezione della zona infortunata come, nel caso di una lesione di grande entità ad un muscolo dell’arto inferiore, le stampelle. Il protocollo PRICE (Protection Rest Ice Compression Elevation) negli ultimi anni è stato molto utilizzato nelle fasi iniziali, una volta accertata la lesione.
Attualmente però la comunità scientifica concorda nell’attuazione del protocollo “POLICE” (Protection Optimal Load Ice Compression Elevation) (13). Il carico ottimale, in alternativa al riposo, è la variante che rende questo approccio più efficace nella tipologia di lesione in esame. Infatti la letteratura è concorde nell’affermare che un programma riabilitativo debba preferire al riposo un’attività equilibrata e di intensità progressiva, introducendo gradualmente stress meccanici controllati, diversi a seconda della sede interessata, oltre a prestazioni atletiche che coinvolgano i muscoli interessati.
Nella fase acuta il muscolo infortunato deve essere protetto da carichi/lavori eccessivi che potrebbero compromettere, o rallentare, il processo di guarigione. Il ghiaccio, o la crioterapia in genere, viene utilizzato per il suo effetto a livello vascolare e di riduzione del dolore, nota la sua capacità di agire su determinati recettori che incide nel migliormento a breve termine della sintomatologia del paziente. La compressione limita la diffusione dell’edema da stravaso di liquidi dai vasi lesi all’interno del sito della lesione. Il sollevamento dell’area colpita, invece, riduce la pressione locale e il sanguinamento, favorisce il drenaggio dell’essudato infiammatorio, attraverso il sistema linfatico e riduce l’edema e le relative complicanze.

In questa e nel resto delle fasi che compongono la riabilitazione della lesione muscolare, la terapia manuale, l’educazione al dolore basata sula neuroscienza, coì come il linfodrenaggio e i tape compressivi/funzionali, possono risultare efficaci nel migliorare le condizioni del paziente e ottimizzare gli effetti della riabilitazione.

Trattamento nella fase sub-acuta

L’esercizio fisico risulta centrale nell’approccio terapeutico relativo alla fase sub-acuta. L’attività deve prevedere, gradualmente e in maniera controllata, le diverse tipologie di contrazioni muscolari e può coinvolgere esercizi per la stabilità e l’equilibrio.

In questa fase, oltre all’approccio terapeutico con terapia manuale, educazione e linfodrenaggio, è possibile introdurre la mobilizzazione neurale (o neurodinamica) che risulta utile nel migliorare la sintomatologia del paziente e la sua capacità di movimento.

Trattamento nella fase di riabilitazione funzionale e ricondizionamento atletico

Questa fase della riabilitazione consiste nel ri-condizionamento per lo sport e ha come cardine centrale l’esercizio fisico individualizzato per il paziente e specifico per lo sport che svolge.

La letteratura è concorde nel privilegiare la gestione conservativa della lesione muscolare che, comunque, deve essere adattata alla struttura coinvolta e alle sue caratteristiche anatomiche.

Ad esempio, nel recupero di una lesione muscolare degli arti inferiore, risulta particolarmente adatta l’inclusione di esercizi che si focalizzino sulla contrazione eccentrica del muscolo (un tipo di contrazione del muscolo), nel rispetto dei limiti e della tolleranza del paziente. E’ accertata inoltre l’utilità della pratica di esercizi pliometrici che includano l’attività del muscolo leso.

Nei casi di rotture subtotali o totali spesso si vede necessario invece l’approccio chirurgico.

Strappo muscolare: come impostare gli esercizi?

Esercizi nella fase acuta

Gli studi valutano un’ opportuna introduzione moderata di esercizi nella fase acuta della riabilitazione di una lesione muscolare. L’esercizio, in quella fase della lesione, può prevedere semplici movimenti di mobilità e di allungamento muscolare, nei limiti della tolleranza del soggetto e prevedendo un’intensità progressiva, con l’introduzione graduale e controllata degli stress meccanici dei movimenti, determinati dai muscoli coinvolti.

Esercizi nella fase sub-acuta

L’allenamento isometrico, meno stressante rispetto ad altre forme di allenamento, deve essere introdotto per primo in questa fase della riabilitazione. Gli esercizi concentrici ed eccentrici possono invece essere posticipati ed iniziati quando un moderato allenamento isometrico (una contrazione muscolare che non comporta movimento) può essere eseguito senza dolore. Anche in questa fase del recupero è bene rispettare una certa gradualità nella progressione dell’allenamento fisico: gli esercizi inizialmente dovrebbero essere eseguiti senza resistenza, il carico dovrebbe essere progressivamente aumentato ed i carichi stressanti eccentrici isotonici dovrebbero essere introdotti solo quando l’allenamento concentrico risulti ben tollerato dal paziente. In letteratura sono presenti diversi studi che valutano, come utile ed efficace nella fase sub-acuta, anche l’esecuzione di esercizi motorio-sensoriali, diretti all’allenamento dell’equilibrio e di esercizi per la stabilità, diretti invece al controllo posturale e neuromuscolare.

Esercizi nella fase di riabilitazione funzionale e ricondizionamento atletico

In questa fase della riabilitazione, secondo la letteratura, è opportuno coinvolgere protocolli di allenamento di graduale maggiore intensità individualizzati per il paziente e specifici per l’attività sportiva svolta dal soggetto.

E’ necessario concentrarsi sul miglioramento delle capacità motorie, come la resistenza e la forza muscolare, con l’obiettivo di ricondizionare il paziente ai gesti atletici previsti nel suo sport.

Per tale motivo è indicata l’introduzione di esercizi pliometrici, balistici e isoinerziali, con lo scopo di raggiungere capacità fisiche sufficienti ad eseguire ripetutamente i movimenti specifici dello sport, incluso quello che ha causato l’infortunio.

Ritorno allo sport

Una volta che il paziente è in grado di ripetere i gesti e le attività tipiche della sua attività sportiva, può tornare (con la dovuta gradualità) alla piena attività sportiva.

Lesione muscolare: tempi di guarigione

I tempi di guarigione delle lesioni muscolari, da lievi a moderate, di solito sono di poche settimane, da 1 a 4. Lesioni di grave entità invece possono richiedere anche 9-12 mesi per guarire completamente.

La localizzazione e la gravità della lesione, sulla base dei risultati dell’esame iniziale e dell’imaging, sono utili per stimare la durata della riabilitazione e il tempo di recupero del paziente.

In particolare, è stato dimostrato che i seguenti fattori incidono negativamente sul recupero del soggetto, rendendo la sua convalescenza più lunga:

• coinvolgimento del tessuto tendineo;
• vicinanza della lesione alla struttura ossea;
• aumento della lunghezza
• area di sezionale della lesione .

Conclusione

Gli infortuni muscolari sono molto diffusi nella popolazione. La loro diagnosi deve basarsi principalmente sull’anamnesi, l’esame cinico e le tecniche di imaging, utili per classificare e fornire un’adeguata proprosta di trattamento della lesione della lesione. La maggior parte delle volte possono essere trattate in modo conservativo con risultati eccellenti. L’approccio terapeutico deve essere differenziato a seconda della fase dell’infortunio e basarsi principalmente sull’esercizio di intensità progressiva. Solo nei casi più gravi si deve ricorrere alla chirurgia.

Bibliografia

1. Maffulli N, Del Buono A, Oliva F, Giai Via A, Frizziero A, Barazzuol M, Brancaccio P, Freschi M, Galletti S, Lisitano G, Melegati G, Nanni G, Pasta G, Ramponi C, Rizzo D, Testa V, Valent A. Muscle Injuries: A Brief Guide to Classification and Management. Transl Med UniSa. 2014 Sep 1;12:14-8. PMID: 26535183; PMCID: PMC4592039.
2. Grassi A, Quaglia A, Canata GL, Zaffagnini S. An update on the grading of muscle injuries: a narrative review from clinical to comprehensive systems. Joints. 2016 Jun 13;4(1):39-46. doi: 10.11138/jts/2016.4.1.039. PMID: 27386446; PMCID: PMC4914372.
3. Tak I PhD, MScPT, Langhout R MMT PT, Bertrand B MScPT, Barendrecht M MPTS, Stubbe J PhD, Kerkhoffs G PhD, MD, Weir A PhD, MBBS. Manual therapy and early return to sport in football players with adductor-related groin pain: A prospective case series. Physiother Theory Pract. 2020 Sep;36(9):1009-1018. doi: 10.1080/09593985.2018.1531096. Epub 2018 Oct 11. PMID: 30307775.
4. Maguire N, Chesterton P, Ryan C. The Effect of Pain Neuroscience Education on Sports Therapy and Rehabilitation Students’ Knowledge, Attitudes, and Clinical Recommendations Toward Athletes With Chronic Pain. J Sport Rehabil. 2019 Jul 1;28(5):438-443. doi: 10.1123/jsr.2017-0212. Epub 2018 Oct 15. PMID: 29405811.
5. Heiderscheit BC, Sherry MA, Silder A, Chumanov ES, Thelen DG. Hamstring strain injuries: recommendations for diagnosis, rehabilitation, and injury prevention. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Feb;40(2):67-81. doi: 10.2519/jospt.2010.3047. PMID: 20118524; PMCID: PMC2867336.
6. Erickson BJ, Petronico N, Romeo AA. Approach to Latissimus Dorsi and Teres Minor Injuries in the Baseball Pitcher. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019 Mar;12(1):24-29. doi: 10.1007/s12178-019-09532-y. PMID: 30707407; PMCID: PMC6388571.